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球囊-取石球囊取石時建議造影時看好結(jié)石位置，把括約肌切口做好，先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石，也不是非得用網(wǎng)籃取石，如果結(jié)石不大，出口做得好，取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時看不到結(jié)石取出的話，說明操作手法不對；球囊取石不該擔心看不到結(jié)石出來，應該擔心結(jié)石出不來；1、在安全的前提下，盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近；2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近，順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來；3、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大，要配合縮小一點球囊；4、如果結(jié)石遠大于出口，肯定出球囊要用很大力度，視野必受影響，看不到結(jié)石出來，如硬拉球囊，括約肌撕裂出血穿孔風險就增加，這時應該把結(jié)石送回膽總管中段，換碎石一體網(wǎng)籃取石。取石球囊在使用前，請將充氣簡連接二通閥，充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏，如發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象請勿使用。福建膽道雙腔取石球囊

取石網(wǎng)籃直接取石方法與其他方法相比有以下優(yōu)點:(1)操作方法簡便，容易掌握，降低了術(shù)中取石難度。(2)設(shè)備要求不高，無需膽道鏡就能取石，降低了診療費用。(3)安全性高，取石網(wǎng)籃具有柔軟的特性，且其頭端圓頓，只要操作得當，不易損傷膽管壁，本組病例無膽道出血或穿孔并發(fā)癥發(fā)生。(4)取石成功率高，除嵌頓嚴重的結(jié)石均能順利取出。本組除1例嵌頓嚴重結(jié)石未取出外，其余病例均一次性取石成功，術(shù)后T管造影無殘石。(5)如果經(jīng)膽囊管途徑取石，要求結(jié)石直徑小于0.6cm、膽囊管明顯擴張，而且對漂移至肝總管的結(jié)石無能為力。本研究為經(jīng)切開的膽總管途徑取石，不受結(jié)石所在肝外膽管部位的限制，本組病例取到的寬結(jié)石直徑為1.5cm。(6)減少了操作步驟，取石所用時間縮短，本組病例快的只用1min。(7)術(shù)中未使用X線設(shè)備，避免了放射線對醫(yī)師和患者的損害。西藏取石球囊導管作用取石球囊可以避免括約肌切開引起的出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠一定程度上保護括約肌的完整功能。

取石球囊與取石網(wǎng)籃相比，取石網(wǎng)籃由多根細金屬絲組成，在取石過程中，張開的細金屬絲對EST后的十二指腸括約肌有一定的切割作用，容易造成括約肌出血。另外張開網(wǎng)籃的過程對膽道也有一定的損害。而球囊的標簽較光滑，對膽道幾乎無損傷，更適合應用于長期口服抗凝藥及患有其他凝血障礙疾病的結(jié)石患者。取石球囊的應用范圍不應該只只局限為清理膽道殘石碎石，應該充分利用球囊優(yōu)勢。搭配網(wǎng)籃等各種器械，提高ERCP診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。

取石網(wǎng)籃的網(wǎng)籃部分主要由多重金屬絲編制而成，展開后能形成阻塞性散裝結(jié)構(gòu)，避免碎石中結(jié)石出現(xiàn)逆行性位移。由于目前主要是在網(wǎng)籃頭端的結(jié)構(gòu)上有所區(qū)別，所以就按照網(wǎng)籃頭端形狀對網(wǎng)籃進行分類。網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:網(wǎng)籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種。無頭式網(wǎng)籃的無創(chuàng)設(shè)計可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷，降低黏膜損傷和穿孔的可能性，避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導絲頭，導絲頭中有導絲孔，用于引導網(wǎng)籃，適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取，同時可以增強產(chǎn)品遠端在X射線透射下的遠觀性，適用于抓取輸尿管遠端結(jié)石。取石球囊不能對天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過敏癥的患者使用。

中ESBD組操作時間較EST組少，可能與下列因素有關(guān)：單純十二指腸括約肌括約肌切開術(shù)對于切開的大小有限，特別是合并凝血功能障礙及括約肌開口異常者；操作者技術(shù)水平等因素；對于多發(fā)結(jié)石患者使用網(wǎng)籃時其擴張有限，增加了取石次數(shù)及機械碎石次數(shù)，延長了操作時間。而十二指腸括約肌切開聯(lián)合球囊擴張術(shù)使得膽道的直徑擴大利于較大結(jié)石的取出，降低了使用機械碎石的次數(shù)，減少操作時間。ESBD術(shù)能避免大切開引起的出血以及易于控制切開方向降低了因切開方向原因?qū)е碌某鲅闇p少出血的風險切開刀使用前應整形，保持刀絲平直光潔，清干凈其表面焦痂；切開刀避免進入過深或張力過大，否則難以切開或控制速度；切開時應注意切開速度快速切開后再緩緩切開，切凝交替。取石球囊操作簡單，不易出血。

取石球囊采用進口天然乳膠材料，抗爆破力高，三級變徑設(shè)計，適應術(shù)中不同解剖結(jié)構(gòu)及診療。福建膽道雙腔取石球囊

鑒于EST存在較多潛在術(shù)后并發(fā)癥及越來越多研究者和手術(shù)者對SO結(jié)構(gòu)和功能的重視，越來越多研究都表明膽系結(jié)石、被傳染等均與SO功能障礙有關(guān)，故開始探索對SO無毀損的診療方式。EPBD應運而生其操作方法為常規(guī)行ERCP檢查后，確定膽總管結(jié)石數(shù)目、大小及位置，根據(jù)結(jié)石情況選取擴張球囊，將擴張球囊沿導絲插入十二指腸括約肌，當擴張球囊中部剛好在括約肌狹窄區(qū)域時，外部加壓擴張球囊，使十二指腸括約肌開口擴大，擴開后，泥沙樣結(jié)石及小結(jié)石可直接排除，不能排除的結(jié)石可用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，結(jié)石較大不能取出者，則聯(lián)合機械碎石、甚至聯(lián)合EST等，而對于本次無法取凈結(jié)石者，則行ENBD引流膽汁，待二期再行處理。福建膽道雙腔取石球囊

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