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呼末二氧化碳(Pet-CO2)或稱潮氣末二氧化碳。CO2的彌散能力很強(qiáng)，動脈血與肺泡氣中的CO2分壓幾乎完全平衡。所以肺泡CO2分壓(PACO2)可以**PaCO2，。呼氣時(shí)***呼出的氣體（呼氣末氣體）應(yīng)為肺泡氣，故呼氣末CO2，分壓應(yīng)能反映動脈血CO2分壓PaCO2的變化。臨床上用呼氣末二氧化碳監(jiān)測二氧化碳濃度分析儀連續(xù)監(jiān)測呼吸氣中二氧化碳的瞬時(shí)變化，通過Pet-CO2反映動脈血PaCO2.，能反映肺泡通氣水平，是非創(chuàng)性、連續(xù)性監(jiān)測肺泡通氣的定量指標(biāo)。正常值：30～45mmHg。Pet-CO2受組織產(chǎn)生CO2的速度，肺血流量和肺泡通氣量的影響。Pet-CO2增加常見于：心排增加、CO2,生成增加、發(fā)熱、疼痛、焦慮、使用肌肉松弛藥物、通氣不足等情況。Pet-CO2降低常見于：心排降低、心肌梗死、心力衰竭、休克、心律失常、低血糖、肺灌注減少（如大面積肺栓塞）、通氣過度、呼吸機(jī)管道脫落、呼吸機(jī)管道漏氣、氣管內(nèi)插管阻塞等情況。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是嚴(yán)重休克重要監(jiān)測項(xiàng)目。四川醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管采樣

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管在心肺復(fù)蘇的生命支持階段，呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2數(shù)值突然上升10mmHg以上預(yù)示自主循環(huán)恢復(fù)。但復(fù)蘇過程中ETCO2數(shù)值的變化受腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓質(zhì)量的影響，需聯(lián)合動脈血壓等指標(biāo)判斷自主循環(huán)是否恢復(fù)。判斷復(fù)蘇預(yù)后推薦監(jiān)測ETCO2協(xié)助判斷復(fù)蘇預(yù)后。2015年AHA心肺復(fù)蘇指南中指出，對于已經(jīng)氣管插管的心肺復(fù)蘇患者，經(jīng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，插管即刻與插管后20min監(jiān)測ETCO2數(shù)值均小于10mmHg，預(yù)示患者預(yù)后不良。對于非插管患者，不推薦使用ETCO2數(shù)值判斷預(yù)后。判斷容量反應(yīng)性建議使用ETCO2聯(lián)合評估容量反應(yīng)性。容量反應(yīng)性是急危重癥患者病情評估的重要參數(shù)。ETCO2監(jiān)測聯(lián)合直腿抬高試驗(yàn)判斷容量反應(yīng)性，ETCO2濃度上升大于5%可認(rèn)為有容量反應(yīng)性。聯(lián)合快速補(bǔ)液試驗(yàn)，需輸注500mL液體，ETCO2濃度上升>。4輔助診斷肺栓塞篩查建議篩查肺栓塞時(shí)監(jiān)測ETCO2。目前ETCO2監(jiān)測篩查肺栓塞主要有兩種方法:(1)比較ETCO2數(shù)值與動脈血二氧化碳分壓數(shù)值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數(shù)值升高，則提示肺栓塞可能。(2)使用容量-ETCO2，計(jì)算死腔通氣比例，比例上升可考慮肺栓塞可能。判斷時(shí)需結(jié)合D-二聚體等其他指標(biāo)或WELLS評分表評估肺栓塞病情。河北全麻呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管臨床使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測已成為第六大生命體征。

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管助力無痛是舒適化醫(yī)療，安全無痛是整個(gè)舒適化醫(yī)療發(fā)展過程的追求，只有麻醉科醫(yī)師參與的才是真正的舒適化醫(yī)療。制定安全流程、選擇適合無痛胃鏡的**品、用好氣道管理工具、做好術(shù)中通氣功能監(jiān)測，是舒適化醫(yī)療過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。隨著消化內(nèi)鏡診斷和***技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡操作已經(jīng)與外科腹腔鏡手術(shù)操作的性質(zhì)相似，必須在深度***/麻醉下完成。麻醉科醫(yī)師肩負(fù)著保障患者安全、防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、為術(shù)者提供良好操作條件，**終促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)的責(zé)任

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管是否應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)室外麻醉的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目？PETCO2監(jiān)測與SpO2監(jiān)測是重要且不同的監(jiān)測項(xiàng)目，PETCO2監(jiān)測反映通氣情況，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息；SpO2反映氧合，對于通氣不足和窒息的判斷滯后。在2018年發(fā)表在Anesthesiology的PSA實(shí)踐指南推薦，在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測通氣功能；歐洲麻醉協(xié)會發(fā)表的成人PSA指南同樣建議，所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問題（證據(jù)水平A級，強(qiáng)烈推薦）；中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會麻醉協(xié)作組組織**撰寫的《常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識》建議，PETCO2用鼻罩、面罩、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測PETCO2變化，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，氣管插管全身麻醉時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測此項(xiàng)目。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是高危低通氣患者ETCO2監(jiān)測的解決方案。

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管在非插管患者中監(jiān)測的臨床意義？早期發(fā)現(xiàn)低氧和呼吸抑制（無痛內(nèi)鏡、MAC）。發(fā)現(xiàn)阿片類藥物引起的呼吸抑制（OIRD）。應(yīng)用ETCO2監(jiān)測可以減少中、重度的SPO2降低，避免輔助呼吸在小兒麻醉麻醉中，應(yīng)用ETCO2監(jiān)測，可以監(jiān)測到低通氣，降低低氧血癥發(fā)生，尤其在吸氧時(shí)。小兒在PACU中通氣不足和呼吸暫停很常見，但這些事件發(fā)生時(shí)，很少有干預(yù)措施。使用ETCO2作為常規(guī)監(jiān)測可以提高對呼吸抑制的識別，提高PACU患者的安全性。呼吸系統(tǒng)不良事件在PACU中很常見。ETCO2監(jiān)測和IPI監(jiān)測與傳統(tǒng)監(jiān)測相比對呼吸不良事件可以早期預(yù)警，提高患者安全性。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是避免通氣不足的監(jiān)測手段。天津ICU呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管采集鼻氧管

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管主流取樣氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對監(jiān)測效果影響??；不丟失氣體。四川醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管采樣

旁流式不足之處:嚴(yán)重心肺疾病、采樣管堵塞及呼吸頻率等均可影響PETCO2的測定。①心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大，經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo)，需同時(shí)測定PaCO2作為參考。②采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監(jiān)測結(jié)果。③若呼吸頻率太快，呼出氣體不能在呼氣期完全排出，同時(shí)CO2監(jiān)測儀來不及反應(yīng)，均可產(chǎn)生PETCO2的監(jiān)測誤差。④旁流式CO2監(jiān)測儀可因氣體彌散、采樣管的材質(zhì)和氣體樣品在管中暴露的長度（與氣體流速和采樣管長度有關(guān)）等引起誤差。總之，PETCO2監(jiān)測在臨床麻醉中是一個(gè)很有價(jià)值的報(bào)警系統(tǒng)，臨床麻醉涉及面廣，病情復(fù)雜，合并癥多，借以能及時(shí)，準(zhǔn)確地變化一些意外及嚴(yán)重并發(fā)癥，從而避免嚴(yán)重缺氧性損害的發(fā)生，能極大地提高手術(shù)麻醉的安全性，使患者受益，同時(shí)也保護(hù)了工作人員自身的醫(yī)療安全，PETCO2監(jiān)測技術(shù)將滲透到各個(gè)學(xué)科，呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值和意義。四川醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管采樣

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