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胃底部位的ESD診療，需要倒鏡操作，視野不佳，內(nèi)鏡運動受限，且受呼吸、心跳影響大，難以把控剝離層次。特別是直徑小于1cm的微小黏膜下腫物，黏膜下注射后容易移位，出現(xiàn)術(shù)中迷路，即使準(zhǔn)確黏膜下切開，也不容易暴露切割線，特別是受到胃底聚集液體的影響后，常常導(dǎo)致創(chuàng)面擴大的情況，因此越來越多**對食管、胃微小黏膜下贅生物的內(nèi)鏡手術(shù)方式進行探索。使用內(nèi)鏡下橡皮圈套扎上消化道平滑肌瘤安全有效，但未能回收標(biāo)本進行病理診斷。使用套扎器套扎胃間質(zhì)瘤并于5～7d后回收瘤體行病理診斷，但套扎器套扎胃黏膜下贅生物，特別是來源于固有肌層贅生物，有遲發(fā)性穿孔風(fēng)險，且不能及時回收瘤體行病理診斷。采用帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月型電圈套器電凝電切除的手術(shù)方式，完整切除黏膜下瘤體，取得病理診斷。經(jīng)電子支氣管鏡氬等離子體凝固聯(lián)合高頻電及冷凍診療良惡性氣道狹窄，可有效除去病變，恢復(fù)氣道通暢。黑龍江做腸鏡用的電圈套器

腺瘤性的息肉是結(jié)腸病的病前病變，腸鏡下息肉切除診療可以阻止結(jié)腸腺瘤發(fā)生惡變，這就需要內(nèi)鏡醫(yī)生不斷提高結(jié)腸息肉檢出率，同時也需要提高息肉切除率及其安全性。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前有多種方法診療結(jié)腸粗蒂大息肉，如單純高頻電切除、單純尼龍繩結(jié)扎、金屬鈦夾聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合高頻電切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）等方法。高頻電切除技術(shù)相對方便、簡單，內(nèi)鏡醫(yī)生容易掌握，但由于其滋養(yǎng)血管較粗，單純使用高頻電切除診療容易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，文獻報道出血的發(fā)生率為10.39%-15.63%。也可以單純使用尼龍繩結(jié)扎粗蒂大息肉，但是難以回收標(biāo)本組織進行病理學(xué)檢查，容易發(fā)生尼龍繩滑脫造成繼發(fā)大出血，或發(fā)生息肉殘留。甘肅胃鏡電圈套器冷圈套切除術(shù)主要應(yīng)用于直徑≤１0ｍｍ的結(jié)腸息肉，其不需要黏膜下注射和電凝，對黏膜下層血管的損傷較小。

對黏膜下贅生物的部位來說，上消化道黏膜下贅生物均可通過內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù)，但對胃底黏膜下贅生物，因透明帽與黏膜的接觸不密封，會導(dǎo)致黏膜下贅生物一次性不能切除，要注意殘留。胃竇黏膜較厚，透明帽的負壓吸引力要求達到4．OkPa；對黏膜較薄、易于吸人透明帽的部位，負壓可減小，估計黏膜下贅生物完全吸入透明帽即可，防止固有肌層吸人透明帽而導(dǎo)致穿孔。內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù)診療黏膜下贅生物時，要防止電圈套器通電不良、速度過快導(dǎo)致切除后發(fā)生急性出血。

使用圈套器牽引法，需要注意以下幾個方面：（１）常規(guī)ＥＳＤ、ＥＳＥ剝離過程中，黏膜下層暴露不充分時或有可能穿孔或擔(dān)心標(biāo)本遺失時，可考慮使用該牽引法。用圈套器固定在已切開邊緣的病灶上，根據(jù)病變部位及黏膜下暴露程度，及時調(diào)整向口側(cè)牽拉或向肛側(cè)推送圈套器，圈套器在牽拉或推送圈套器的過程中，不可用力過大、過猛，以免造成病灶的損傷。（２）體外圈套器與鏡子前端的玻璃帽須連接牢固，護士須收緊手柄，以防止向體內(nèi)輸送過程中圈套器向鏡子上方滑脫，使圈套器無法向外推送釋放或圈套器脫出透明帽，導(dǎo)致帶入失敗。（３）鏡頭到達病灶附近時，當(dāng)切開的黏膜吸入透明帽并釋放出圈套器后，護士要小心緩慢地收緊圈套器，當(dāng)略感阻力時，放松吸引，并在內(nèi)鏡觀察下，將圈套器前端金屬圈收到塑料鞘管內(nèi)，回收金屬圈時防止帶入病灶及周圍黏膜，以免對創(chuàng)面或病灶造成損傷。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是先黏膜下注射后，再高頻電凝電切除贅生物。

聲帶息肉主要診療方法是手術(shù)摘除術(shù)，一般需在直接喉鏡或支撐喉鏡下手術(shù)，顯微喉鏡手術(shù)必須在支撐喉鏡下才能進行，能否做支撐喉鏡是手術(shù)的關(guān)鍵，而且支撐喉鏡檢查痛苦大，脊柱畸形、體胖頸短、張口困難等無法進行檢查。以電子內(nèi)鏡下活檢鉗摘除聲帶息肉較直接喉鏡或支撐喉鏡下手術(shù)光度強、視野廣，可隨意彎曲改變方向，易操作；但活檢鉗小，鉗取組織少，需反復(fù)多次鉗取，摘除多不完整，時間較長患者不能配合，且較大息肉需多次診療易反復(fù)。而射頻或微波診療聲帶息肉，操作難度大，聲帶反復(fù)刺激頻繁活動，診療時深淺不易掌握，并易傷及聲韌帶或聲帶肌，效果欠佳。對于體積大的有蒂大腸息肉，進行預(yù)防性蒂部結(jié)扎能有效地預(yù)防息肉切除術(shù)后出血等并發(fā)癥。山西電圈套器

采用高頻電圈套器圈套切除大于0.5cm的息肉方法簡單，出血少，療效明顯無復(fù)發(fā)，是一種理想的手術(shù)方法。黑龍江做腸鏡用的電圈套器

圈套器熱切除術(shù)手術(shù)方法：患者取左側(cè)臥位，選擇Olympus290雙焦距結(jié)腸鏡進鏡找到息肉并選取較好位置后，用圈套器圈套息肉基底部并逐漸收緊圈套器后，輕輕向腸腔內(nèi)提起息肉及其周邊黏膜1-3mm，使圈套器盡量遠離腸壁黏膜，用高頻電流發(fā)生器交替進行電凝、電切，脫落后基底部呈白色。一次切除不完全者可以再次圈套電凝電切，直至經(jīng)NBI及雙焦距功能判斷息肉完全切除，邊緣無殘留。創(chuàng)面出血不止或創(chuàng)面過大可行金屬鈦夾縫合創(chuàng)口并止血。圈套器牽引也有其獨特的優(yōu)點：（１）圈套器是內(nèi)鏡手術(shù)中常用器械，所需材料易得。（２）操作方法簡單，易于快速掌握。黑龍江做腸鏡用的電圈套器

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