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為避免EST術后穿孔，學者建議行小切開或中切開，對括約肌開口異常者采用球囊擴張術（EPBD）；使用帶導絲的聰明刀可控制切開速度和及時調整切開方向，避免損傷憩室邊緣導致穿孔的發(fā)生。EST聯(lián)合EPBD組診療膽總管結石引起胰腺炎發(fā)生率低的可能原因分析如下：1）通過小切開使胰管、膽管共同通道相互分離，后行球囊擴張后使其更靠近膽管側，減少對胰管的壓迫，降低了胰腺炎的發(fā)生[43]；2）ESBD組通過先切開后擴張的方法使膽總管開口更大膽汁引流更通暢，減少膽汁的反流引起的膽源性胰腺炎的發(fā)生。3）本研究采用選擇性插管，減少反復插管對胰腺組織的刺激，降低胰腺炎的發(fā)生率。取石球囊主要應用于內鏡下括約肌括約肌切開術和內鏡下括約肌球囊擴張術。新疆ercp取石球囊介紹

現(xiàn)有商用取石網(wǎng)籃器械中網(wǎng)籃的結構大體有兩種:第一種的結構是:多個網(wǎng)籃絲的一端通過引導頭進行連接固定，一般采用焊接對金屬絲進行連接;第二種的結構是:采用無頭型的網(wǎng)籃，無頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連，尾部收攏。簡單的取石網(wǎng)籃結構為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結構。為了在手術過程中抓取和釋放結石更方便，同時對患者造成盡可能小的傷害，取石網(wǎng)籃的編織也越來越復雜，不再是簡單的金屬絲之間的垂直交叉，取而代之的是更為復雜的一體化成型工藝。取石球囊采用進口天然乳膠材料，抗爆破力高，三級變徑設計，適應術中不同解剖結構及診療。

取石球囊在使用時一般只要括約肌切開后擴張的稍微大于結石直徑，大部分情況下一個取石球囊就可以完成手術了。取石球囊有以下幾個優(yōu)點：1、少吃線；2、省錢，比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來清掃剩余細小結石，少用了一個取石網(wǎng)籃；3、避免了結石括約肌口嵌頓導絲不能再進入的情況發(fā)生。操作要點：結石拉到括約肌口稍微拉緊的時候大約看到1/3的結石，這時結石可以加力取出；如果一點也看不到結石露頭，盡量不加力。改用碎石、或者更大的取石球囊擴張再取石。

取石球囊更適用于復雜結石的取出，取石過程中，當結石的活動度較大、結石多發(fā)且體積較小、結石在取石過程中破碎時，網(wǎng)籃往往不容易圈套住結石。此時，球囊在充氣后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結石。這也是部分學者在網(wǎng)籃取石后應用球囊清理膽道的原理。另外，在實際應用中，結石較大，且在膽道中嵌頓嚴重，網(wǎng)籃在閉合狀態(tài)下越過結石后無法張開或張開后不能套住結石的情況屢次出現(xiàn)。此時應用球囊，越過結石后張開，依靠回拉球囊的推力?？扇〕鼋Y石。如果結石與膽管壁嵌頓緊密，導絲無法越過，球囊充氣后擴張近端膽道，結石則可順勢向近端移動，直至掉入十二指腸。所以相對而言,球囊清理結石比網(wǎng)籃更徹底。取石球囊在取石的第一步勢必要擴大膽道出口的直徑以方便之后結石的取出。

膽總管結石的傳統(tǒng)診療主要有開腹、腹腔鏡下膽管切開取石及EＲCP的經(jīng)括約肌取石。內鏡診療相對于外科而言，即使在膽管結石并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時間內以微小的創(chuàng)傷、較少的人力解決問題。鑒于其優(yōu)勢，ERCP括約肌切開取石已被普遍認為是膽管結石診療的首當其沖診療方法。經(jīng)典的ERCP取石方法為內鏡下十二指腸括約肌括約肌切開取石，對于一些較大結石的患者，由于出口不能完全暢通，造成結石取出失敗，常需要機械碎石，然而機械碎石技術要求高且耗時長。綜上所述，mEST+EPLBD相對于單純EST而言，在膽總管多發(fā)、巨大結石診療中取石療效相當，但可明顯減少EＲCP術中機械碎石使用率，縮短手術時間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、有效、值得推廣應用的微創(chuàng)診療技術。隨著我國老齡化的進一步加速，老年患者具有伴發(fā)疾病多、多臟器功能不全、耐受性差等因素，故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發(fā)大結石患者的臨床應用。取石球囊適用于多發(fā)結石或碎石后產生的小結石等。湖北膽道取石球囊廠家

取石球囊提供給醫(yī)療機構，需要有資質和經(jīng)驗的醫(yī)生在手術室將其用于對患者的診療。新疆ercp取石球囊介紹

中ESBD組操作時間較EST組少，可能與下列因素有關：單純十二指腸括約肌括約肌切開術對于切開的大小有限，特別是合并凝血功能障礙及括約肌開口異常者；操作者技術水平等因素；對于多發(fā)結石患者使用網(wǎng)籃時其擴張有限，增加了取石次數(shù)及機械碎石次數(shù)，延長了操作時間。而十二指腸括約肌切開聯(lián)合球囊擴張術使得膽道的直徑擴大利于較大結石的取出，降低了使用機械碎石的次數(shù)，減少操作時間。ESBD術能避免大切開引起的出血以及易于控制切開方向降低了因切開方向原因導致的出血。為減少出血的風險切開刀使用前應整形，保持刀絲平直光潔，清干凈其表面焦痂；切開刀避免進入過深或張力過大，否則難以切開或控制速度；切開時應注意切開速度快速切開后再緩緩切開，切凝交替。新疆ercp取石球囊介紹

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