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四川胸椎經(jīng)皮椎體球囊擴張成形術(shù)

PVP和PKP的穿刺途徑要根據(jù)病變的部位和局部椎體具體情況進行穿刺入路的選擇。穿刺進針的入路主要是依據(jù)病椎的具體的部位,在臨床診治通常有四種:①前外側(cè)入路②后外側(cè)入路③經(jīng)椎弓根入路④經(jīng)椎弓根旁入路。BarrJD等認為,前外側(cè)入路此入路多應(yīng)用頸椎區(qū)穿刺。胸椎椎體與腰椎椎體相比較,椎體較小,椎弓根細。而且胸椎椎體和椎弓根至上而下是逐漸增大,即有關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面還有與肋骨形成的關(guān)節(jié)面,胸椎穿刺可有經(jīng)椎弓根或椎弓根旁人路選擇。腰椎椎體及椎弓根比頸椎及胸椎椎體椎弓根明顯粗大,多用經(jīng)后外側(cè)入路或經(jīng)椎弓根入路。椎體球囊擴張將疏松骨組織向周圍擠壓,形成一個相對空腔,給骨水泥注入提供了空間。四川胸椎經(jīng)皮椎體球囊擴張成形術(shù)

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PKP術(shù)中身體的位置復(fù)位對椎體高度的恢復(fù)起到關(guān)鍵性的作用,而球囊可以進一步恢復(fù)椎體高度,在減少骨水泥滲漏等術(shù)中并發(fā)癥方面作用明顯。PKP術(shù)中身體的位置復(fù)位的原理為前縱韌帶與椎間盤的軟骨板和椎體骨質(zhì)緊密相連,所以在復(fù)位過程中,胸部及臀部的墊起可以使脊柱很大程度的過伸,前縱韌帶拉緊,對椎體骨質(zhì)產(chǎn)生拉力,因而使被壓縮的椎體骨質(zhì)很大可能的被帶回原位,椎體高度可以得到很大程度的恢復(fù)。同時骨質(zhì)疏松性椎體伴有新鮮性骨折比較容易復(fù)位,筆者認為這也是身體的位置復(fù)位作用明顯的一個重要原因。福建體球囊使用說明書椎體球囊回縮性號,使用后可以從工作通道輕松撤回。

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經(jīng)單側(cè)椎弓根灌注骨水泥后,骨水泥可通過擴散分布于整個椎體,不會出現(xiàn)骨水泥偏向一側(cè)導(dǎo)致椎體偏斜,同樣可取得有效強化椎體的作用。在這些文獻當(dāng)中,單雙側(cè)椎弓根入路在疼痛緩解、椎體高度的恢復(fù)、后凸畸形矯正程度方面結(jié)果相近。所以,在應(yīng)用經(jīng)單側(cè)還是雙側(cè)椎弓根入路手術(shù)時,應(yīng)根據(jù)病變椎體的情況,選擇適當(dāng)?shù)拇┐谭绞?。在C型臂X光機的監(jiān)視下,這種方法是通過穿刺針在椎體中前部擴張球囊,這樣球囊可以均勻擴張,以恢復(fù)椎體高度,椎體中間腔,以避免注入骨水泥的分布不均。

通過加壓擴張球囊,使壓縮椎體終板抬升,恢復(fù)椎體高度,同時在壓縮椎體內(nèi)形成一個四周相對密閉的骨性空腔,將團狀期的骨水泥注入空腔內(nèi),骨水泥凝固后和壓縮椎體成為一體,即形成以密閉空腔為模具的骨水泥鑄件,使壓縮椎體能夠有效承受脊柱的軸向負荷。一般來講,椎體后凸成形術(shù)中球囊雙側(cè)同時擴張的操作方式可使壓縮椎體的上下終板受力均勻而得到較好的復(fù)位效果,但本研究結(jié)果表明,三種不同技術(shù)的球囊椎體后凸成形術(shù),均能完全或部分恢復(fù)椎體高度及剛度,增加椎體的抗負荷能力。單球囊雙側(cè)交替擴張及單球囊跨中線擴張并沒有引起椎體上下終板抬升高度不均。椎體球囊擴張成形術(shù)的患者多為需要手術(shù)診療才能緩解癥狀或者避免因長期臥床引發(fā)并發(fā)癥的患者。

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Jack椎體擴張器與球囊椎體后凸成形相比,Jack椎體擴張器后凸成形在改善Cobb角、改善椎體前緣高度以及降低骨水泥滲漏率方面顯得更有優(yōu)勢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)器械的更新迭代,BKP因具有快速止痛、能較大程度恢復(fù)椎體丟失高度及較少的并發(fā)癥發(fā)生率等特點,進而逐漸取代這些方面相對劣勢的PVP。然而,隨著BKP使用及研究的深入,BKP存在的問題也逐漸凸顯出來:①由于球囊通過氣體壓力進行擴張,氣體的流動性使得球囊容易向阻力較小的空間擴張,方向很難控制,無法對塌陷位置椎體進行定量支撐,易導(dǎo)致空腔的產(chǎn)生;②球囊的不規(guī)則擴張容易使原有椎體裂隙進一步增大,增加術(shù)后骨水泥滲漏風(fēng)險;③球囊擴張操作系統(tǒng)價格昂貴。這迫使研究者尋求更加高效、安全的診治手段。椎體球囊擴張成形術(shù)的適應(yīng)癥是骨質(zhì)疏松癥并椎體壓縮性骨折后引發(fā)的腰背部疼痛。黑龍江體球囊使用說明書

椎體球囊用于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),通過球囊擴張在傷椎處建立骨水泥注入空腔。四川胸椎經(jīng)皮椎體球囊擴張成形術(shù)

雙側(cè)經(jīng)球囊擴張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果優(yōu)于單側(cè)經(jīng)球囊擴張椎體后凸成形術(shù),但前者手術(shù)時間較長,術(shù)中出血多,且骨水泥用量較大。雙側(cè)經(jīng)球囊擴張椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過對后凸椎體做球囊擴張,灌注骨水泥,可有效復(fù)位骨折椎體,矯正后凸,穩(wěn)定骨折,促進椎體力學(xué)恢復(fù),緩解疼痛,預(yù)防進展性脊柱塌陷發(fā)生。雙側(cè)經(jīng)球囊擴張椎體后凸成形術(shù)雖能夠使骨水泥均勻分布,但是手術(shù)時間相對較長,且術(shù)中需要經(jīng)多次X線照射,骨水泥滲漏發(fā)生概率更大。單側(cè)經(jīng)球囊擴張椎體后凸成形術(shù)會造成骨水泥不能均勻性分布,術(shù)后容易發(fā)生傷椎兩側(cè)不對稱,但發(fā)生骨水泥滲漏風(fēng)險小。椎體壓縮75%以內(nèi)且后壁完整、未合并神經(jīng)損傷的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,在全身狀態(tài)允許下可做經(jīng)球囊擴張椎體后凸成形術(shù)。同時研究顯示,單側(cè)手術(shù)與雙側(cè)手術(shù)的止痛效果相當(dāng),但椎體前緣高度恢復(fù)效果上雙側(cè)更明顯;單、雙側(cè)手術(shù)均可改善傷椎剛度與強度,且椎體高度相當(dāng)。四川胸椎經(jīng)皮椎體球囊擴張成形術(shù)

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